Le remboursement des soins pratiqué par la SMAR complète celui de la Sécurité sociale. Il est le plus souvent exprimé en pourcentage. Mais attention,
les taux de remboursement SMAR ne renvoient pas à votre facture mais aux tarifs de remboursement de la Sécurité sociale. Cette différence appelle à vigilance car les montants de référence de la Sécurité sociale peuvent s’avérer bien moindres que les coûts réels des soins.
Les honoraires des professionnels de santé se partagent en quatre catégories :
› Secteur 1 : Conventionné
Les praticiens s'engagent à respecter les tarifs de remboursement, sauf exigence du malade. La base de remboursement correspond aux honoraires payés, sauf cas exceptionnel.
› Secteur 2 :
Conventionné honoraires libres
Les praticiens ont la possibilité de dépasser les tarifs de remboursements. La différence entre les honoraires payés et le Tarif Conventionnel (
T.C.) n'est pas remboursée.
› Secteur 3 :
Conventionné dépassement permanent
Les praticiens ont un droit permanent à dépassement des tarifs de remboursement. Le dépassement du tarif conventionnel reste à votre charge.
› Secteur 4 :
Non conventionné
Votre remboursement est limité à un tarif dit d'autorité (
T.A.).
Pour ne pas être confrontés aux dépassements d'honoraires, nous vous invitons à consulter des professionnels de santé conventionnés (secteur 1) qui regroupe la grande majorité des praticiens. Cependant, pour éviter toute mauvaise surprise, pensez à demander quel sera le montant de la consultation avant de prendre un rendez-vous chez un praticien.
Ainsi, le Tarif Conventionnel pour une consultation chez un médecin généraliste est de 22 euros.
Le remboursement Sécurité sociale + SMAR est de 21 euros.
La Sécurité sociale vous rembourse 15,4 euros (soit 70%) - 1 euro = 14,4 euros.
La SMAR vous rembourse 6,60 euros (soit 30%).
Retrouvez les
tarifs des consultations.
Pour de plus amples informations, n’hésitez pas à consulter le site de la
Sécurité sociale.
Vous pourrez notamment y trouver la liste exhaustive de tous les
professionnels de santé en particulier, ceux conventionnés.
Par ailleurs, vous n'aurez
aucune avance de frais à effectuer en cas d'hospitalisation dans un établissement ayant signé le
Règlement Fédéral Hospitalier (liste des établissements sur
votre espace personnel santé pratique).
La SMAR s'engage à rembourser les frais dans la limite de la dépense engagée, si les soins ont été pratiqués dans un établissement signataire du Règlement Fédéral Hospitalier.
› L'optique et le dentaire
Le remboursement de ces soins coûteux mérite une attention particulière. Il faut savoir que dans ces deux domaines, le taux de remboursement de la Sécurité sociale est très faible. C'est pourquoi il est d'autant plus important de faire attention aux propositions de certains organismes complémentaires qui se basent sur les taux de la Sécurité sociale.
Ainsi, un pourcentage élevé ne correspond pas forcément à un remboursement conséquent : 500% de 2,84 euros (tarifs de référence pour une monture optique) = 14,2 euros, quelle que soit la monture !
› La SMAR, la mutuelle complémentaire pour le remboursement de vos soins optique ou dentaire
› Conseils
Demandez un devis à votre praticien avant toute intervention (n'hésitez pas à contacter votre
correspondant SMAR ou à défaut notre service
prestations pour vous l'expliquer) voire même faites jouer la concurrence.
